Cystitída u žien

žena má príznaky cystitídy

Cystitída u žien je zápalová lézia slizničnej (menej často submukóznej a svalovej) vrstvy močového mechúra s akútnym alebo chronickým priebehom. Je sprevádzané bolestivým častým močením so zvyškovými pocitmi pálenia a kŕčmi, bolesťami v panvovej oblasti, pocitom nedostatočného vyprázdňovania močového mechúra, horúčkou nízkeho stupňa, výskytom hlienu a krvi v moči. Diagnostika zahŕňa analýzu moču (všeobecná analýza podľa Nechiporenka, bakteriálna kultúra), vyšetrenie gynekológa so štúdiou vaginálnej mikroflóry, ultrazvuk močového mechúra, cystoskopia. Pri liečbe sa používajú antibiotiká, uroseptiká, instilácie močového mechúra, fyzioterapia.

Všeobecné informácie

Cystitída je jedným z najčastejších ženských ochorení na priesečníku klinickej urológie a gynekológie. Podľa štatistík každá druhá žena počas života čelí zápalu močového mechúra. Patológia sa zisťuje hlavne u pacientov v plodnom veku (20 - 40 rokov); prevalencia cystitídy je tiež dosť vysoká u dievčat vo veku 4 - 12 rokov (3-krát častejšie ako u chlapcov v tomto veku). V 11-21% prípadov sa ochorenie stáva chronickým, to znamená, že ročne sa objaví 2 alebo viac exacerbácií.

Dôvody

Infekčné faktory

Vo väčšine prípadov je cystitída u žien infekčná. Vlastnosti anatómie ženskej močovej trubice (krátka a široká močová trubica), ako aj topografická blízkosť pošvy, konečníka a močovej trubice uľahčujú vzostupný prienik patogénnej flóry do močového mechúra.

Okrem uretrálnej (vzostupnej) cesty šírenia môže dôjsť k infekcii močového mechúra zostupnou (z horných močových ciest), lymfogénnou (z panvových orgánov), hematogénnou (zo vzdialených orgánov) cestou. Príčinnými látkami sú spravidla:

  • Escherichia coli (70 - 95%);
  • stafylokoky (5-20%);
  • menej často - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • špecifická mikroflóra. Patológia sa často vyvíja na pozadí kolpitídy, vulvitidy a uretritídy spôsobenej kandidózou, gardnerelózou, mykoplazmózou, kvapavkou, ureaplazmózou, chlamýdiami, trichomoniázou, genitálnou tuberkulózou a inými infekciami.

Primárna epizóda alebo exacerbácia sú tradične spojené s hypotermiou, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, nástupom sexuálnej aktivity, zmenou sexuálneho partnera, nástupom menštruácie, nadmernou konzumáciou koreneného jedla alebo alkoholu a príliš tesným oblečením. Faktory vyvolávajúce cystitídu u pacientok môžu byť tiež pyelonefritída, cudzie telieska a kamene v močovom mechúre, stagnácia moču s divertikulami, striktúry močovej trubice alebo zriedkavé vyprázdňovanie močového mechúra, zápcha.

Cystitída u dievčat sa môže vyvinúť pri neuspokojivej hygiene pohlavných orgánov, ako aj pri neurogénnom močovom mechúre. Cystitída u tehotných žien je spôsobená hemodynamickými a endokrinnými gestačnými zmenami, transformáciou mikroflóry urogenitálneho traktu.

Neinfekčné faktory

V niektorých prípadoch môže byť patológia vyvolaná radiačnou terapiou pre nádory panvy, alergiami, toxickými účinkami, metabolickými poruchami (diabetes mellitus, hyperkalciúria). Počas menopauzy sa cystitída vyvíja pod vplyvom nedostatku estrogénu a atrofických zmien na sliznici urogenitálneho traktu.

Nástup choroby uľahčuje trauma sliznice močového mechúra počas endoskopických manipulácií a operácií (katetrizácia, cystoskopia, transuretrálna resekcia močového mechúra atď. ). Chronická cystitída môže byť okrem spomalenej infekcie spôsobená prolapsom maternice alebo vagíny.

Klasifikácia

Systematizácia cystitídy u žien je založená na niekoľkých kritériách.

  1. Podľa etiológiecystitída u žien môže byť bakteriálna (infekčná) a nebakteriálna (radiačná, alergická, chemická, liečivá, toxická). V závislosti od patogénneho patogénu sa infekčná cystitída zase delí na špecifickú (ureaplazma, mykoplazma, chlamýdie, kvapavka atď. ) A nešpecifickú, spôsobenú oportúnnou flórou.
  2. Podľa povahy tokurozlišovať medzi akútnou a chronickou (perzistujúcou) cystitídou, primárnou (vznikajúcou nezávisle) a sekundárnou (vyvinutou na pozadí iných urologických ochorení). Pri akútnej cystitíde zápal zvyčajne postihuje epiteliálnu a subepiteliálnu výstelku sliznice močového mechúra.
  3. Prevalenciou a lokalizáciou zápaluprideliť difúznu (celkovú) cystitídu, obmedzenú (ohniskovú) - cervikálnu cystitídu a trigonitídu (zápal Lietovho trojuholníka).
  4. S prihliadnutím na určené morfologické zmenyv močovom mechúre môže byť cystitída katarálna, hemoragická, cystická, ulceratívna (ulcerózna vláknitá), flegmonálna, gangrenózna, inkrustovaná, granulomatózna, podobná nádoru, intersticiálna.

Morfologické príznaky cystitídy

Rôzne formy cystitídy u žien sa medzi sebou líšia endoskopickým obrazom a patomorfologickými znakmi. Podľa týchto kritérií existujú:

  • Katarálna cystitída.Endoskopický obraz je charakterizovaný opuchom a množstvom sliznice, vaskulárnou reakciou (expanzia, injekcia ciev), prítomnosťou fibrinózneho alebo mukopurulentného plaku v zapálených oblastiach. S progresívnym priebehom môže byť ovplyvnená submukóza a dokonca aj svalová vrstva močového mechúra.
  • Hemoragická cystitída.Cystoskopické znaky sú výrazná erytrocytová infiltrácia sliznice, oblasti krvácania s odmietnutím sliznice, krvácanie pri kontakte.
  • Ulcerózna cystitída.Často sa vyvíja s radiačným poškodením močového mechúra. Vredy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, môžu postihovať všetky vrstvy cystickej steny (pancystitída), viesť ku krvácaniu, tvorbe fistuly močového mechúra. Pri zjazvení vredov sa vyvinú vláknité a sklerotické zmeny v stene močového mechúra, čo vedie k jeho zvrásneniu.
  • Flegmonózna cystitída.Existuje difúzna infiltrácia submukóznych leukocytov. Hnisavý zápal sa šíri do seróznej membrány (pericystitída) a okolitého tkaniva (paracystitída). V tkanivách v blízkosti močového mechúra sa môžu vytvárať abscesy, ktoré spôsobujú difúzne poškodenie všetkých vlákien.
  • Gangrenózna cystitída.Postihuje celú vezikulárnu stenu s rozvojom čiastočnej alebo úplnej nekrózy sliznice, menej často svalovú vrstvu močového mechúra s perforáciou steny s rozvojom zápalu pobrušnice. Odumreté slizničné a submukózne vrstvy močového mechúra môžu byť odmietnuté a vylúčené cez močovú trubicu. Dôsledkom gangrenóznej cystitídy je kôrnatenie a zvrásnenie močového mechúra.
  • Chronická cystitída.Endoskopicky charakterizované opuchom, hyperémiou, zhrubnutím alebo atrofiou sliznice a znížením jej pružnosti. V niektorých prípadoch sa môžu v slizničnej a submukóznej vrstve vytvoriť mikroabcesy a ulcerácie. Dlhodobo nehojace sa vredy môžu byť pokryté soľami, čo spôsobí rozvoj inkrustnej cystitídy. Prevaha proliferatívnych procesov spočíva v raste granulačného tkaniva z tvorby granulovaných alebo polypoidných výrastkov (granulomatózna a polypoidná cystitída). Menej často sa cysty môžu tvoriť v močovom mechúre a vyčnievať nad povrch sliznice jednotlivo alebo v skupinách vo forme malých tuberkulóz, čo predstavuje submukóznu akumuláciu lymfatického tkaniva (cystická cystitída).
  • Intersticiálna cystitída.Stanoví sa charakteristická prítomnosť glomerulov (submukóznych hemoragických útvarov), jediného Gannerovho vredu, ktorý má lineárny tvar s dnom pokrytým fibrínom a zápalovými infiltrátmi. Výsledkom intersticiálnej cystitídy u žien je zmenšenie močového mechúra a zníženie jeho kapacity.

Príznaky cystitídy u žien

Akútna cystitída

Akútna patológia sa prejavuje náhle, spravidla po vystavení jednému alebo viacerým provokujúcim faktorom (hypotermia, infekcia, trauma, koitus, inštrumentálny zásah atď. ). Medzi prejavy cystitídy patrí klasická triáda: dyzúria, leukocytúria (pyúria), terminálna hematúria.

Porušenie močenia je spôsobené zvýšenou neuro-reflexnou excitabilitou močového mechúra pod vplyvom zápalu, edému a stlačenia nervových zakončení, čo vedie k zvýšeniu tónu steny močového mechúra. Dysurické poruchy sú charakterizované pollakiúriou (zvýšené močenie), neustálym nutkaním na močenie, nutnosťou vyvinúť úsilie na začatie močenia, kŕčmi v močovom mechúre, bolesťou a pocitom pálenia v močovej trubici, noktúria.

Príznaky sa rýchlo hromadia. Nutkanie na močenie sa vyskytuje každých 5-15 minút, je nevyhnutné, zatiaľ čo objem jednej dávky klesá. Spazmické kontrakcie detruzora vedú k inkontinencii moču. Silná bolestivosť sprevádza začiatok a koniec močenia; mimo mikcie bolesť spravidla zostáva v perineu a lonovej oblasti.

Povaha a intenzita bolesti s cystitídou u žien sa môže meniť od mierneho nepohodlia až po neznesiteľné kŕče. U mladých dievčat sa môže medzi bolesťami vyskytnúť akútna retencia moču. Pri cervikálnej cystitíde je dyzúria výraznejšia. Mimoriadne bolestivé prejavy sú zaznamenané pri intersticiálnej cystitíde, ako aj pri zápaloch spôsobených chemickými a radiačnými faktormi.

Povinným a neustálym znakom je leukocytúria, v súvislosti s ktorou moč získava zakalený hnisavý charakter. Hematúria je často mikroskopická a vyvíja sa na konci močenia. Výnimkou je hemoragická cystitída u žien, pri ktorej je hlavným prejavom hrubá hematúria. Pri akútnej cystitíde môže teplota tela stúpnuť na 37, 5-38 ° C, všeobecná pohoda a aktivita prudko trpia.

Chronická cystitída

Prejavy chronickej cystitídy sú podobné ako v akútnej forme, ale nie sú také výrazné. Bolesť počas vyprázdňovania močového mechúra je mierna a frekvencia močenia vám umožňuje nestratiť schopnosť pracovať a dodržiavať obvyklý životný štýl. V období exacerbácie sa vyvíja klinika akútneho / subakútneho zápalu; počas remisie zvyčajne chýbajú klinické a laboratórne údaje o aktívnom zápalovom procese.

Komplikácie

Charakteristickým rysom priebehu cystitídy u žien je časté opakovanie ochorenia: u viac ako polovice pacientov sa relapsy vyskytujú do jedného roka po prvej epizóde ochorenia. Pri opakovanom záchvate cystitídy, ktorý sa vyvinul do mesiaca po ukončení liečby, je potrebné myslieť na pretrvávanie infekcie; neskôr ako 1 mesiac - o reinfekcii. Najbežnejšou komplikáciou cystitídy je infekčný zápal obličiek - pyelonefritída. V chronickom priebehu patológie sa môžu vyvinúť sklerotické zmeny v močovom mechúre.

Diagnostika

Rozpoznanie cystitídy u žien je založené na klinických a laboratórnych údajoch a údajoch z echoskopického a endoskopického vyšetrenia. Diagnózu vykonáva špecializovaný urológ. Typické sú typické ťažkosti s dysuriou. Palpácia suprapubickej oblasti je prudko bolestivá.

  1. Rutinné vyšetrenie musí nevyhnutne zahŕňať konzultáciu s gynekológom, vyšetrenie pacienta na stoličke, mikroskopické, bakteriologické a PCR vyšetrenie gynekologických sterov.
  2. Pri všeobecnej analýze moču sa určuje významné zvýšenie počtu leukocytov, erytrocytov, bielkovín, hlienu, solí kyseliny močovej. Pri bakteriálnej cystitíde u žien je kultivácia moču charakterizovaná hojným rastom patogénnej flóry.
  3. Cystoskopia umožňuje určiť morfologickú formu lézií močového mechúra, prítomnosť nádorov, močových kameňov, cudzích telies, divertikuly močového mechúra, vredy, fistuly a vykonať biopsiu.
  4. Ultrazvuk močového mechúra nepriamo potvrdzuje prítomnosť cystitídy u žien charakteristickými zmenami na stenách močového mechúra, prítomnosťou „echo-negatívnej" suspenzie.

Liečba cystitídy u žien

Liečba by mala byť pod dohľadom gynekológa a urológa. Úľava od akútnej formy cystitídy zvyčajne trvá 5-7 dní. V prípade akútnej cystitídy sa ženám odporúča dodržiavať šetriacu prevažne mliečnu stravu a zvýšiť množstvo vody. Menovaný:

  • Etiotropná terapia.Používajú sa antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov (ciprofloxacín, norfloxacín), fosfomycín, cefalosporíny, nitrofurány. Ak sa zistí špecifická mikroflóra, používajú sa vhodné antimikrobiálne, antivírusové, protiplesňové lieky.
  • Symptomatická terapia.Na zmiernenie bolesti sú predpísané NSAID (nimesulid, diklofenak), spazmolytiká (papaverín, drotaverín).
  • Fytoterapia.Okrem hlavnej liekovej terapie možno odporučiť bylinné čaje (infúzie medvedice lekárskej, prasličky roľnej, krídlatky, listu brusnice lekárskej atď. ), Bylinné farmaceutiká.
  • Lokálna terapia.V prípade recidivujúcej cystitídy sú okrem vyššie uvedenej etiotropnej a symptomatickej terapie indikované instilácie močového mechúra, intravezikálna ionoforéza, UHF, induktotermia, magnetická laserová terapia, magnetoterapia. Ak je u postmenopauzálnej ženy diagnostikovaná recidivujúca cystitída, odporúča sa intravaginálne alebo periuretrálne použitie krémov obsahujúcich estrogén.

S rozvojom hrubej hyperplázie hrdla močového mechúra sa uchyľujú k transuretrálnej resekcii - TUR močového mechúra.

Prognóza a prevencia

V otázke prevencie cystitídy u žien sa veľký význam prikladá dodržiavaniu osobnej a sexuálnej hygieny, včasnej liečbe gynekologických a urologických ochorení, predchádzaniu ochladzovaniu a pravidelnému vyprázdňovaniu močového mechúra. Počas endovezikálnych štúdií a katetrizácie močového mechúra je nevyhnutné dôsledné dodržiavanie asepsy. Aby sa znížila pravdepodobnosť relapsu choroby, je potrebné zvýšiť imunitu, vykonať preventívne kúry na jeseň a na jar.